口腔潰瘍，又稱為“口瘡”，是發(fā)生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹、周圍充血。潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性等特點，好發(fā)于唇、頰、舌緣等。病因及致病機制仍不明確。誘因可能是局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在其發(fā)生、發(fā)展中可能起重要作用。治療主要以局部治療為主，嚴重者需全身治療。
口腔潰瘍，民間一般稱之為“口腔上火”或“口瘡”，是一種以周期性反復(fù)發(fā)作為特點的口腔粘膜局 口腔潰瘍
限性潰瘍損傷，可自愈，可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜多見，發(fā)生單個或者多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，潰瘍局部灼痛明顯，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征�？谇粷冇址Q為復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎(recurrent aphthous stomatitis，RAS)、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer，ROU)、復(fù)發(fā)性口瘡(recurrent ahthae)或canker sores。 目前，口腔潰瘍的病因及致病機制仍不明確。口腔潰瘍的誘因可能是局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在口腔潰瘍的發(fā)生、發(fā)展中可能起重要作用。由于病因不明，口腔潰瘍的診斷完全是基于病史及臨床表現(xiàn)，缺少可作為確診依據(jù)的實驗室指標。口腔潰瘍預(yù)示著機體可能有潛在系統(tǒng)性疾病，如胃腸、血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，但臨床上大部分患者身體健康，無系統(tǒng)性疾病。
病因
雖然至今仍不能完全明確口腔潰瘍的確切病因，但多數(shù)學者認為口腔潰瘍的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。免疫、遺傳和環(huán)境可能是口腔潰瘍發(fā)病的“三聯(lián)因素”，即遺傳背景與適當?shù)沫h(huán)境因素(包括精神神經(jīng)體質(zhì)、心理行為狀態(tài)、生活工作和社會環(huán)境等)可引發(fā)異常的免疫反應(yīng)而出現(xiàn)口腔潰瘍特征性病損。也有人提出“二聯(lián)因素”論，即外源性因素(病毒和細菌)和內(nèi)源性誘導因素(激素的變化、精神心理因素、營養(yǎng)缺乏、系統(tǒng)性疾病及免疫功能紊亂)相互作用而致病。 大多數(shù)醫(yī)生認為，口腔潰瘍與以下因素有關(guān)： 1、消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂 患系統(tǒng)性疾病的患者易發(fā)生口腔潰瘍，主要是通過影響免疫系統(tǒng)而致病。口腔潰瘍與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎等有關(guān)。研究表明：30%-48%的口腔潰瘍患者有消化道疾病，如腹脹、腹瀉或便秘等情況。其中9%以上有消化道潰瘍。 2、內(nèi)分泌變化 有些女性患者往往在月經(jīng)期發(fā)生，可能與體內(nèi)雌激素量下降有關(guān)。有些女性每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后就會出現(xiàn)口腔潰瘍，用藥治療只能暫時緩解，下月行經(jīng)時依然如故地出現(xiàn)，疼痛難忍，與此同時，還常伴有口干、心煩、易怒和大便干結(jié)等令人煩惱的癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)期出現(xiàn)口腔潰瘍主要是由于體內(nèi)黃體酮水平增高而雌激素（孕酮等）的水平降低所致。 3、精神因素 有的患者在精神緊張、情緒波動、睡眠狀況不佳的情況下發(fā)病，可能與植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 4、遺傳因素 如父母雙方均患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時，其子女約有80— 90%患病，若雙親之一患此病時，其子女約有50—60%患病。 5、其他因素 如缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12、營養(yǎng)不良等，可降低免疫功能，增加復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的可能性。病毒可能是口腔潰瘍的始動因子，但目前尚未在患者血清中查出相關(guān)抗體，亦未見從口腔潰瘍病損組織中分離出病毒的報道。細菌對口腔潰瘍的作用已提出了多年，與口腔潰瘍關(guān)系密切的細菌有血鏈球菌及幽門螺桿菌[14]。體內(nèi)超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2 和6酮前列腺素比例失調(diào)及總體水平下降可引發(fā)口腔潰瘍。微循環(huán)障礙致血流速度慢，血液流量低，毛細血管靜脈端管徑擴張，造成局部缺血、缺氧從而引起黏膜膜損傷，潰瘍形成。血清中缺鋅、缺鐵、高銅等與RAU的發(fā)生有一定相關(guān)性。有報道稱戒煙亦可誘發(fā)口腔潰瘍。牙膏中的成分12-烷硫酸鈉（SLS）可能刺激黏膜，誘發(fā)口腔潰瘍 。 6、中醫(yī)病因機制 祖國醫(yī)學界早已對口腔潰瘍有記載。按照中醫(yī)的理論體系，口腔潰瘍有以下幾種病因:一是外感六淫，主要是燥、火兩邪，燥邪干澀，易傷津液，火為陽邪，其性炎上，津傷火灼，口瘡乃發(fā)。故口瘡多在秋季及氣候突變時容易復(fù)發(fā)。二是飲食不節(jié)，由于過食辛辣肥厚之品或偏食，致火熱內(nèi)生，循經(jīng)上攻，熏蒸口舌，并常耗傷心肺腎之陰津，致口瘡發(fā)生。三是情志過極，患者素日思慮過度，心煩不寐，五志郁而化火，心火亢盛，上炎熏灼口舌，或心火下移于小腸，循經(jīng)上攻于口，均可致口舌生瘡;或平素多有郁怒，肝郁氣滯，肝氣不疏，郁而化火，暗耗陰血，致沖任經(jīng)脈不調(diào)，經(jīng)行之時，經(jīng)氣郁遏更甚，肝火旺盛，上灼口舌而致口瘡。四是素體陰虧，患者素體陰液不足，或久病陰損，虛火內(nèi)生，灼傷口舌，乃至口舌生瘡。五是勞倦內(nèi)傷，或久病傷脾，脾氣虛損，水濕不運，上漬口舌，而致口瘡;或郁久化熱，濕熱上蒸，亦可致口瘡。更有甚者，脾氣虛極，傷及脾陽，脾陽不足，寒濕生熱，上漬于口，可發(fā)口瘡。六是先天察賦不足，或久用寒涼，傷及脾腎，脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，寒濕上漬口舌，寒凝血淤，久致口舌生瘡�？傊飧辛锘�，內(nèi)傷臟腑熱盛是致病主因，主病之臟在于心和脾(胃)。
并發(fā)癥
可并發(fā)口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、煩躁、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。
推薦治療方法
中藥治療
口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口瘡”、“口糜”范疇�？诏忞m生于口，但與內(nèi)臟有密切關(guān)系。中醫(yī)學認為，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡(luò)口腔唇舌，表明口瘡的發(fā)生與五臟關(guān)系密切�！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。口瘡之火，不獨責之于心。平時憂思惱怒，嗜好煙酒咖啡，過食肥甘厚膩，均可致心脾積熱、肺胃郁熱、肝膽蘊熱，發(fā)為口瘡多為實證；腎陰不足，虛火上炎，發(fā)為口瘡多為虛證；年老體弱，勞倦內(nèi)傷，損傷脾胃，可致中焦樞紐失司，上下氣機不通，上焦之陽不能下降，下焦之陰不能上行，心火獨盛，循經(jīng)上炎，也可發(fā)為口瘡，此多為虛證。正如李東垣在《脾胃論》中所說：“既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之”、“胃病則氣短，精神少而生大熱，有時胃火上行獨燎其面”。 復(fù)發(fā)性口瘡又稱阿弗它口腔炎，系口腔黏膜發(fā)生小而疼痛的潰瘍，具有復(fù)發(fā)性。本病多與精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、感染、遺傳、免疫功能異常、消化系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)。中醫(yī)認為本病的發(fā)生，外因以熱毒為主；內(nèi)因多為情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，房室勞倦所致。本病多見于中年婦女，潰瘍多數(shù)是散在性分布在容易活動的黏膜區(qū)域，常常疼痛難忍令患者寢食難安。我們在臨證中常辨證分為六型治療。 一 外感時毒型口瘡：多發(fā)于外感后1～2天，伴有外感癥狀。初起口腔黏膜局部充血、紅腫，微痛，舌尖或唇內(nèi)出現(xiàn)栗粒樣小紅點或小皰疹，12小時內(nèi)皰疹潰破，呈表淺潰瘍，邊界清楚。治宜清熱解毒，健脾化濕。方藥：銀花18克，連翹15克，藿香12克，木香10克，佩蘭10克，茯苓12克，神曲12克，枳殼10克，葛根15克，白術(shù)10克，代赭石20克，旋覆花（包煎）10克，水煎服，每日1劑。 二 脾胃積熱型：癥見口舌多處糜爛生瘡，瘡面紅腫，灼熱疼痛，甚則口臭牙齦腫痛，伴口渴多飲，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱瀉火，蕩滌胃熱。方藥：山梔12克，黃芩12克，連翹12克，大黃10克，芒硝3克，薄荷8克，黃連10克，竹葉10克，甘草8克，水煎服，每日1劑。 三 脾腎陽虛型：癥見口舌生瘡，潰瘍面色白，周圍不紅，數(shù)量少，久治不愈，伴四肢不溫，口干喜熱飲，腰背酸痛，尿頻清長，大便溏，舌淡苔白膩，脈沉弱。治宜溫補脾腎，引火歸源。方藥：制附片15克（先煎30分鐘），肉桂3克，熟地20克，山茱萸12克，山藥30克，丹皮10克，茯苓12克，澤瀉10克，蒼術(shù)10克，水煎服，每日1劑。 四 脾胃虛弱型：癥見口舌生瘡反復(fù)發(fā)作，瘡面色淡凹陷，伴神疲氣短，不思飲食，四肢不溫，大便稀溏，舌淡苔白，脈細弱。治宜補中益氣，健脾化濕。方藥：黃芪15～30克，黨參15克，當歸10克，陳皮10克，柴胡6克，升麻6克，藿香15克，茯苓10克，白術(shù)15克，甘草6克，水煎服，每日1劑。 五 心腎陰虛型：癥見潰瘍顏色鮮紅，數(shù)量多，形狀不一，大小不等，疼痛晝輕夜重，伴心悸心煩，失眠多夢，健忘，眩暈耳鳴，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黃，舌紅苔薄，脈細數(shù)。治宜滋陰清火，養(yǎng)心安神。方藥：生地30克，地骨皮15克，山藥5克，澤瀉10克，山茱萸10克，野菊花15克，連翹12克，升麻6克，砂仁3克，桑寄生30克，水煎服，每日1劑。 六 血虛陰虧型：癥見口舌潰爛多發(fā)生于月經(jīng)前后，伴月經(jīng)先期量多，五心煩熱，口干喜飲，舌淡苔薄白，脈細數(shù)無力。治宜養(yǎng)血益陰，潛降虛火。方藥：當歸20克，白芍20克，生地15克，淡竹葉10克，茯苓12克，丹皮10克，山梔10克，柴胡10克，麥冬10克，五味子10克，玄參10克，水煎服，每日1劑。 七 組成： 膽礬若干克。 用法： 將膽礬涂于潰瘍面，不要研成粉，以防過量。 主治： 口腔潰瘍。癥見口唇、舌、頰部內(nèi)粘膜有潰瘍面，紅腫疼痛難進食，說話困難，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。 八 ： 蕃楸草 ，沸水沖泡做茶飲，消炎抗菌、清熱解毒、調(diào)理胃腸機能，補充身體所需微量元素，可以改善和預(yù)防；
驗方
口腔潰瘍病，是一種反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜潰瘍性損害，病因尚不太清楚，可能與內(nèi)分泌障礙、胃腸功能紊亂、腸道寄生蟲、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、局部刺激等因素有關(guān)�；颊咦杂X灼痛，可影響進食、說話、睡眠，且不易愈合，常伴口臭、便秘等癥狀，可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年為多。目前，對該癥尚無特效療法，但在臨床中，下面的驗方較有效，供讀者選用： 一、濃茶漱口。我國明代藥典《本草綱目》稱：“茶苦而寒，最能降火……火降則上清矣”，據(jù)研究，茶含單寧，具有收斂作用，可促使口腔潰瘍面愈合，茶還能消炎殺菌，因單寧能使單細胞菌類的蛋白質(zhì)凝固，故民間常用茶湯沖洗傷口，以消毒殺菌，促使傷口愈合。茶還富含維生素C(維生素C有抗壞血病作用)、維生素B12(能防治各類炎癥)。其他如維生素P、維生素K等，對口腔潰瘍面的康復(fù)均有一定作用。 二、慶大霉素療法。用消毒棉簽蘸取慶大霉素4萬國際單位2m1注射液輕涂口腔內(nèi)潰瘍面，數(shù)分鐘后再涂一次，每日4次，最好在三餐后和睡前漱口后涂上藥液，一般2～3日即愈合。如果是多發(fā)性口腔潰瘍或口腔糜爛，可用4萬國際單位2m1慶大霉素一支，加注射用水稀釋成10ml，含口內(nèi)3分鐘后吐出。每6小時一次，有較好的效果。 三、維生素E療法。取維生素E糖衣片數(shù)片研成細末，涂敷潰瘍面上，每日四次，3～4天即可痊愈。此后可每晚睡前含服l～2片，持續(xù)含服1個月以防止復(fù)發(fā)。 四、維生素B12、維生素C療法。取維生素B12、維生素C各一片研成粉末拌勻，用無菌棉球蘸少許，涂于潰瘍面上，咬合5～10分鐘，使藥物被直接吸收(口服顯效極慢)，一般3～4次可痊愈。其機理是：維生素B12能促進人體物質(zhì)代謝。但人體內(nèi)維生素B12濃度很低，很少儲存。維生素C能降低毛細血管的通透性，減輕潰瘍面水腫。兩藥合用，可起到局部消炎，抑菌止痛，促進潰瘍面加速愈合，并使?jié)儾灰讖?fù)發(fā)等功用。 五、蒲公英煎液口服并漱口。蒲公英，味苦、甘，性寒，可清熱解毒。取新鮮蒲公英100g(干品50g)，洗凈水煎，飲藥液并含漱。一日數(shù)次至愈止。 六、云南白藥療法。用消毒棉簽蘸云南白藥粉末涂敷潰瘍面，絕大多數(shù)人用藥3天后即可痊愈。 七、中成藥外敷。用錫類散、冰硼散或喉風散噴灑于潰瘍面。 八、丹參。據(jù)報道，用丹參15g煎服(或丹參片也可)治療口腔潰瘍，潰瘍能很快愈合，且很少復(fù)發(fā)，其機理為丹參具有活血祛瘀，改善微循環(huán)和抑菌之功效。
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